Les opticiens et la gestion du tiers payant

Alors que la prise en charge complémentaire, notamment le tiers payant, apparaît aujourd’hui comme un enjeu crucial pour les opticiens, La Centrale des Opticiens a mené une étude sur sa mise en place et sa pratique auprès des opticiens indépendants.

 

Les détails de l’enquête

Réalisée par Gallileo Business Consulting, l’étude s’est déroulée en deux temps : auprès de 10 opticiens de La Centrale des Opticiens puis en sollicitant 607 opticiens sur la base d’un questionnaire de 10 à 15 minutes.

In fine, cette étude doit permettre :

• d’établir une cartographie de la pratique tiers payant des opticiens indépendants

• de recenser les comportements des opticiens dans ce domaine

• de diagnostiquer les contraintes résultant de cette pratique

• de tester des solutions à ces contraintes

 

Une majorité des opticiens pratiquent le tiers payant

Il ressort de cette étude que 93 % des opticiens interrogés pratiquent le tiers payant.

Parmi eux, les 2/3 proposent le tiers payant de manière proactive alors qu’1/3 avoue éprouver une certaine réticence et souhaite en limiter l’usage. Une attitude assez étonnante puisqu’en moyenne 6 clients sur 10 disposent du tiers payant pour l’achat de lunettes.

La minorité  (7 %) d’opticiens qui ne pratiquent pas le tiers payant explique ce choix en invoquant :

• pour 53 % d’entre eux, la charge administrative qui en résulte

• pour 50 %, la volonté de préserver son indépendance par rapport aux complémentaires

 

La gestion du tiers payant

En pratique, voici, pour l’opticien, les principales étapes du processus du tiers payant :

• l’envoi à la complémentaire santé d’une demande de prise en charge du client de l’opticien accompagnée du numéro de prise en charge

• la relance de la complémentaire santé en cas de non-réponse

• l’envoi à la complémentaire santé de la facture – et de l’ordonnance – pour que l’opticien soit remboursé de la somme avancée au client

• le rapprochement entre les factures envoyées aux complémentaires de santé et le coût réel

• la relance des complémentaires de santé qui n’ont pas procédé au remboursement

 

Le tiers payant : une contrainte avant tout

Pour les opticiens interrogés (93 %) qui pratiquent le tiers payant, sa gestion quotidienne apparaît à titre principal comme une contrainte induisant un surcoût salarial complexe et qui ne peut être déléguée facilement.

Dans le détail, ils sont 85 % à estimer que la gestion administrative du tiers payant prend un temps important, 74 % à considérer qu’elle est complexe et ne se délègue pas facilement, 66 % à penser que le tiers payant impose des efforts de trésorerie importants et 65 % à admettre que cette gestion a un coût salarial. Pour 55 % des opticiens interrogés, cette gestion apparaît particulièrement ennuyeuse et fastidieuse. Enfin, 45 % d’entre eux estiment qu’elle engendre toujours des pertes financières.

 

L’impact réel du tiers payant

Pour les opticiens qui pratiquent le tiers payant, sa gestion possède un impact au regard :

• du temps alloué (6h par semaine en moyenne)

• de l’effort de trésorerie consenti (délai de remboursement de 3,4 semaines en moyenne)

• des pertes financières générées (dossiers non remboursés par les complémentaires)

En revanche, parmi les opticiens qui ne pratiquent pas le tiers payant, 46 % d’entre eux sont conscients que leur refus leur fait perdre en moyenne 6 clients par mois, soit un manque à gagner moyen de 16 % du chiffre d’affaires annuel.

 

 

Source : News-Assurances